Ime*

Prezime*

OIB*

Broj osobne iskaznice*

Mjesto izdavanja*

Spol*
---MuškiŽenski

Mjesto rođenja*

JMBG*

Datum rođenja:*

Ulica i kućni broj:*

Mjesto stanovanja*

Poštanski broj*

Broj telefona (s pozivnim):

Broj mobitela:

E-mail adresa*

Stručna sprema:*

U kojoj domeni biste se aktivirali u stranci?*

Potvrđujem da sam pročitao/pročitala i da sam suglasan/suglasna sa Pravilima o privatnosti.